Nama Lengkap Anda (dibutuhkan)
Email Anda (dibutuhkan)
No Tlp/Hp
Jenis kelamin : LAKI-LAKI PEREMPUAN
Alamat
Pekerjaan PNS Wiraswasta Karyawan Swasta Mahasiswa / Pelajar Ibu Rumah Tangga
Alamat Pengambilan
Dengan mengucap BISMILLAHIROHMANIRROHIM , saya bersedia menjadi EXECUTIVE MEMBER dengan infaq bulanan sebesar : Rp. 50.000,- Rp. 75.000,- Rp. 100.000,- Rp. 150.000,- Jumlah lain Rp.
Pembayaran melalui : Diambil dirumah Diambil di kantor Datang ke Nurul Hayat Transfer Bank
Mengetahui Nurul Hayat dari : Majalah Nurul Hayat Teman Brosur spanduk Iklan Web Site
Dengan ini saya menyatakan kesediaan saya menjadi donatur tetap Nurul Hayat (centang untuk menyatakan kesetujuan menjadi EXECUTIVE MEMBER)
Jenis kelamin : Laki-Laki Perempuan
Disalurkan untuk Infaq Shodaqoh Zakat Waqaf Kemanusiaan
Sejumlah Rp
Mengetahui Nurul Hayat dari : Majalah Nurul Hayat Teman Brosur Spanduk Iklan Web Site
Dengan ini saya menyatakan kesediaan saya menjadi donatur tetap Nurul Hayat
Your email has been sent! Thank you!
Please enter your name, a valid email address, message and the antispam number.
Your email failed. Try again later.
